坚守医疗本质

一、病因机制

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1. 挛缩性瘢痕
   • 核心机制：真皮层创伤后，肌成纤维细胞异常激活，导致基质过度收缩与皮肤回缩。
   • 常见诱因：深度烧伤、跨越关节的深部创伤、感染创面愈合不良。
   • 病理特点：胶原纤维无序增生，形成坚硬、粘连的瘢痕组织，常累及深层肌肉及神经。
2. 萎缩性瘢痕
   • 核心机制：皮肤全层（含表皮、真皮及皮下组织）严重损伤后，胶原纤维合成与分解失衡，导致组织缺损与瘢痕萎缩。
   • 常见诱因：大面积Ⅲ度烧伤、肢体撕脱伤、慢性皮肤溃疡（持续3个月以上）。
   • 病理特点：表皮萎缩变薄，真皮层胶原排列紊乱，皮下脂肪被纤维组织替代，附件结构（如毛囊、汗腺）完全缺失。

二、形态特征

1. 挛缩性瘢痕
   • 外观：凸起、坚硬的瘢痕块，表面可能呈蹼状或环状结构。
   • 颜色：淡红色或白色，因血液循环差而显苍白。
   • 范围：多见于面部、颈部、关节等活动部位，瘢痕深而厚，范围较大。
2. 萎缩性瘢痕
   • 外观：凹陷或平坦状，边界清晰，表面可能呈皮革样坚硬。
   • 颜色：灰白色，因表皮萎缩而显透亮。
   • 范围：常见于头皮、胫前区等皮下组织薄弱部位，瘢痕组织与深层肌肉、肌腱紧密粘连。

三、症状表现

1. 挛缩性瘢痕
   • 功能障碍：瘢痕收缩导致关节伸展受限（如手部畸形）、器官移位（如眼睑外翻），严重者可致水平视野丧失。
   • 局部症状：触感紧绷，活动时疼痛或瘙痒，长期挛缩可能影响骨骼、肌肉、血管发育。
2. 萎缩性瘢痕
   • 功能障碍：瘢痕牵拉导致关节活动受限、肌腱粘连引发疼痛、神经卡压产生感觉异常。
   • 局部症状：表皮菲薄，易破损形成溃疡，长期不愈可能恶变为鳞状上皮癌；触感柔软但坑洼不平，摩擦后易出血。

四、治疗方式

1. 挛缩性瘢痕
   • 手术治疗：
     • Z成形术：通过皮肤移植调整瘢痕方向，缓解挛缩。
     • 皮瓣移植：复杂病例采用游离皮瓣修复，恢复功能与外观。
   • 非手术治疗：
     • 压力治疗：穿戴弹力衣或夹板，抑制瘢痕增生。
     • 激光治疗：软化瘢痕组织，促进药物吸收。
     • 药物导入：使用抗纤维化药物，减轻炎症反应。
2. 萎缩性瘢痕
   • 手术治疗：
     • 皮瓣修复：切除瘢痕后，采用皮瓣或肌皮瓣移植，恢复深层组织功能。
     • 分层修复：结合激光微创技术，改善瘢痕结构。
   • 非手术治疗：
     • 激光治疗：通过点阵激光促进胶原再生，填补凹陷。
     • 填充注射：使用自体脂肪或透明质酸填充瘢痕，改善外观。
     • 药物外用：涂抹积雪苷霜、硅酮凝胶等，抑制瘢痕增生。

五、预后效果

1. 挛缩性瘢痕
   • 早期干预：伤后1个月内通过理疗、夹板固定，可有效改善功能。
   • 长期预后：术后需持续2年功能锻炼，儿童患者若未及时处理，可能因皮肤延展性差导致发育受限。
2. 萎缩性瘢痕
   • 修复难度：组织缺损导致修复材料不足，术后复发率高达30%-40%。
   • 功能恢复：皮瓣移植后功能与外观显著改善，但耐磨性及色素沉着仍需长期管理。
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