烧烫伤后为何会形成挛缩性疤痕或增生性疤痕？_西安疤愈瘢痕诊疗中心【官网】

烧烫伤后为何会形成挛缩性疤痕或增生性疤痕？

阅读量:

一、烧烫伤的深度与疤痕类型的关系

疤痕的形成与烧烫伤的深度密切相关。根据国际通用的三度四分法，烧烫伤可分为：

关键结论：只有深Ⅱ度及以上的烧烫伤才会形成明显疤痕，且深度越深，疤痕越严重。

皮肤结构示意图：

图中展示了皮肤的层次结构，包括表皮层、真皮层（乳头层和网状层）以及皮下组织。表皮层主要由角质形成细胞构成，起到保护作用；真皮层则包含成纤维细胞、胶原纤维、弹性纤维等，负责皮肤的弹性和强度；皮下组织则主要由脂肪细胞构成，起到缓冲和保温作用。

增生性疤痕表现为隆起于皮肤表面的暗红色硬块，常伴瘙痒或刺痛。其形成核心机制是胶原合成与降解失衡：

成纤维细胞过度增殖：烧烫伤后，炎症反应释放TGF-β（转化生长因子-β）、PDGF（血小板衍生生长因子）等细胞因子，刺激成纤维细胞大量增殖。成纤维细胞合成过量胶原蛋白，导致胶原纤维在创面堆积，形成突起的疤痕组织。
表皮调控缺失：深Ⅱ度及以上烧伤破坏表皮附属器（如毛囊、汗腺），表皮无法通过“接触抑制”信号调控成纤维细胞活性，进一步加剧胶原合成失控。
炎症反应持续：创面感染或护理不当会延长炎症期，释放更多促纤维化因子，推动疤痕增生。

成纤维细胞增殖示意图：

图中展示了成纤维细胞的形态及其增殖过程。成纤维细胞呈梭形，细胞核明显，细胞质内含有丰富的粗面内质网和高尔基体，显示其活跃的蛋白质合成功能。在烧烫伤后，成纤维细胞受到细胞因子的刺激，开始过度增殖，并合成大量的胶原蛋白。这些胶原蛋白以纤维形式在细胞外基质中堆积，形成致密的纤维网络，最终形成增生性疤痕。

挛缩性疤痕表现为皮肤紧绷、凹凸不平，常导致关节活动受限甚至畸形。其核心机制是肌成纤维细胞收缩与组织重塑异常：

肌成纤维细胞的异常收缩：损伤后，成纤维细胞转化为肌成纤维细胞，这类细胞具有收缩功能，在修复过程中持续收缩创面。若收缩过度，会导致皮肤紧绷、关节挛缩，甚至牵拉周围正常组织变形。
肉芽组织过度修复：深Ⅱ度及Ⅲ度烧伤后，皮肤无法通过再生修复，只能依赖肉芽组织填充缺损。肉芽组织中的成纤维细胞和胶原纤维排列紊乱，进一步加剧挛缩。
血管内皮细胞功能异常：瘢痕中血管内皮细胞功能下降，无法有效调控成纤维细胞活性，形成“成纤维细胞活跃→胶原堆积→血管萎缩”的恶性循环。

肌成纤维细胞收缩示意图：

图中展示了肌成纤维细胞的形态及其收缩机制。肌成纤维细胞具有类似平滑肌细胞的特性，其细胞质内含有丰富的肌动蛋白纤维。在收缩过程中，肌动蛋白纤维通过滑动机制缩短细胞长度，从而牵拉周围的胶原纤维。这种收缩作用在修复过程中有助于闭合创面，但若收缩过度，则会导致皮肤紧绷和关节挛缩。

增生性疤痕与挛缩性疤痕对比图：

图中左侧展示了增生性疤痕的病理特征：隆起的暗红色硬块，成纤维细胞过度增殖，胶原纤维堆积。右侧则展示了挛缩性疤痕的病理特征：皮肤紧绷凹凸不平，肌成纤维细胞收缩，胶原纤维排列紊乱。通过对比，可以清晰地看出两种疤痕在形态和病理机制上的区别。

个体差异：
- 年龄：儿童修复能力强，易形成增生性疤痕；老年人修复能力弱，更易出现挛缩性疤痕。
- 疤痕体质：部分人因遗传因素，成纤维细胞对刺激异常敏感，即使轻微损伤也可能形成疤痕疙瘩。
创面处理：
- 感染：金黄色葡萄球菌等感染会加重炎症反应，增加疤痕风险。
- 护理方式：早期规范清创、削痂植皮可减少疤痕形成；自行挑破水疱或涂抹不当物质会加重损伤。
部位：
- 关节、颈部等皮肤张力大的部位更易形成挛缩性疤痕；
- 胸背部等血供丰富部位易形成增生性疤痕。

预防措施：
- 及时冷却：烧烫伤后立即用流动凉水冲洗，降低损伤深度。
- 规范处理：浅Ⅱ度烧伤避免挑破水疱，深Ⅱ度及以上烧伤需尽早植皮。
- 抗感染：使用磺胺嘧啶银等抗菌药物控制感染。
治疗方法：
- 增生性疤痕：硅胶贴、激光治疗或药物注射（如糖皮质激素）抑制胶原合成。
- 挛缩性疤痕：手术松解挛缩带联合植皮，配合压力疗法和康复训练恢复关节功能。